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> > Cáncer de próstata



Dr. Jorge Villegas Capiz

Es el segundo cáncer en frecuencia en el hombre, solo después del cáncer pulmonar. Se encuentra en hombres mayores, generalmente mayores de 50 años, entre más edad, más probabilidades de padecerlo. Las hormonas masculinas, los andrógenos son la principal fuente de alimentación de este cáncer.

Presentación: No suele dar síntomas, cuando estos aparecen pueden significar cáncer avanzado,
las manifestaciones en este caso suelen ser; dolor de huesos, en la columna, la cadera ò las
piernas, en ese orden de frecuencia.

Diagnóstico: En la actualidad se puede sospechar de un cáncer prostático mucho antes que genere molestias, esto se hace a través de una prueba en sangre llamada antígeno prostático específico. Es una sustancia que se produce solo en la próstata, los valores normales son de cero hasta 4 ngs/ml, los valores por arriba de esta cifra pueden hacer sospechar de un cáncer, entre más elevados, más riesgo, aunque se puede elevar estas cifras en la inflamación de la próstata, la colocación de sondas y otras situaciones, un valor sospechosos debe corroborarse con examen digital rectal ( tacto rectal).

Exploración rectal: Las características que debemos esperar para sospechar de cáncer es el aumento en la consistencia de la próstata, irregularidad en su superficie y nodulaciones.

Ecografía. Proporciona información sobre el tamaño aproximado de la próstata, de su
conformación y la posible extensión de un tumor hacia los órganos vecinos, se puede realizar
vía transabdominal, pero es más exacta si se realiza por vía transrectal porque la próstata queda
inmediatamente adyacente al recto, esta modalidad se puede aprovechar también para tomar
biopsias eco-dirigidas, que son más confiables.

Biopsia de próstata: Cuando se sospecha un cáncer de próstata, ya sea por un antígeno elevado, ò por anormalidades en el tacto rectal, se debe corroborar tomando muestras prostáticas a través del recto, estas se pueden hacer guiadas por el tacto, o se pueden hacer guiadas por ecografía, el tejido se envía a un patólogo, el cual determinará la presencia ò ausencia de células cancerosas en las muestras enviadas.

Reporte de patología: En base a las características de las células cancerosas encontradas, y de su abundancia en las muestras, el patólogo otorga una puntuación denominada escala de Gleason, es de 2 a 10, a mayor puntuación significa células más malignas ( cáncer más agresivo), lo cual se toma en cuenta para tomar una decisión para planear el tratamiento.

Estadificación: Es una evaluación completa del paciente, su estado general, exámenes de sangre, estudios de imagen, reporte de patología ò calificación de Gleason de la biopsia, para determinar si es un cáncer localizado solo en la próstata, o si ya está fuera d la próstata, con esto se podrá determinar si un paciente se puede ò no someter a una cirugía posiblemente curativa, en caso de no ser así, también hay manejo disponible.

Cirugía radical. Consiste en la extracción de la próstata y las vesículas seminales, y la unión de la
vejiga directamente con la uretra, existen tres tipos:

•Retro púbica, es a través de incisión abdominal baja.
•Perineal. El abordaje es en el perineo, por atrás de los testículos y delante del recto.
•Laparoscópica. Por medio de varios orificios en la pared abdominal se introduce los elementos
de trabajo para operar, se visualiza en un monitor de televisión.


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Todos los tipos de cirugía pueden ser curativos, la más usada es la retro púbica, todas tiene también sus posibles complicaciones, incontinencia, suele ser pasajera, estrechez de la unión besico uretral, impotencia sexual.

Radioterapia. Es la aplicación de radiación sobre la próstata para matar las células cancerosas,
hay 3 tipos:

Radiación externa. La aplicación de la radiación es a través de artefactos que envían la radiación hacia la pelvis, hay varias modalidades, las más nuevas concentran más la radiación en la próstata y tienen menos efectos sobre los tejidos vecinos.

Braquiterapia. En esta técnica se implantan semillas radiactivas directamente en el interior de la
próstata.

Cuando un paciente tiene un cáncer que ya está fuera de la próstata las opciones de manejo están enfocadas a bloquear la acción de los andrógenos sobre la próstata, ya que este es el principal estímulo para que siga avanzando el cáncer, se puede hacer por medio de medicamentos o por cirugía.

Orquiectomìa bilateral: Es la resección de ambos testículos para que ya no produzcan hormonas.

Medicamentos: hay de varios tipos; inyectables de cada mes, inyectables trimestrales, tabletas que se toman a diario; todos estos bloquean en niveles diferentes la acción de las hormonas masculinas sobre la próstata.

Estos pacientes deben llevar un seguimiento muy estricto para monitorear el grado de control sobre la enfermedad, y para atender las complicaciones que se vayan presentando.

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EL artículo es responsabilidad del autor





 


 


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